Renmin Hospital of Wuhan University

O Renmin Hospital of Wuhan University (hospital universitário de renome) introduziu inteligência artificial na gestão operacional do seguro de saúde. Selecionou os indicadores de avaliação do pagamento de seguro de saúde baseado em DRG, em conjunto com diversos serviços clínicos, como amostras para modelagem. Com base nisso, construiu um modelo de reembolso por DRG utilizando uma rede neural de retropropagação (BP). O modelo contorna uma limitação dos métodos tradicionais, que definem a estrutura da rede com base na experiência; permite determinar a estrutura da rede, os pesos e os limiares de forma mais precisa.

A partir do modelo, o hospital apresenta o nível de serviço clínico de cada serviço em diversas dimensões, de modo que problemas sejam identificados precocemente e melhorias direcionadas sejam implementadas. Concentra a atenção da gestão nos grupos diagnósticos deficitários, acompanhando e analisando o consumo de recursos e identificando suas especialidades e tipos de casos de maior destaque. Além disso, controla despesas médicas não justificáveis, prevendo, planejando, controlando, analisando e avaliando os custos dos procedimentos, a fim de melhorar a eficiência na utilização dos recursos do seguro de saúde.