Система оценки и операционного анализа DRG

Система оценки и анализа управления деятельностью на основе DRG представляет собой информационную систему управления больницей нового поколения, в центре которой находятся первая страница стационарной медицинской карты и электронная медицинская карта. Система поддерживает группировщики CHS-DRG и CN-DRG, а также локализованные правила группировки, разработанные на их основе, и применяется для оценки клинической результативности, контроля клинического качества, управления затратами и оплаты медицинской помощи в рамках медицинского страхования. Система способствует повышению качества медицинской документации и доли корректно сгруппированных случаев DRG, поддерживает многомерный и многофакторный анализ, а также позволяет адаптировать показатели к требованиям больницы.

Нормативный контекст

В 2022 году Национальное управление медицинского страхования инициировало трёхлетний план действий по реформе оплаты на основе DRG/DIP, целью которого — за счёт расширения охвата, формирования механизмов, создания основ и координации взаимодействия — стало обеспечение полноценного внедрения оплаты по DRG/DIP во всех пулинговых регионах и назначенных больницах к концу 2024 года. При оплате по DRG случаи объединяются в группы на основе логики структуры клинической деятельности: различные заболевания разграничиваются по диагнозу, различные схемы лечения в пределах одной нозологической группы — по процедурам, а случаи с одинаковым заболеванием и схемой лечения дополнительно разделяются по таким факторам, как возраст, осложнения и весовой коэффициент.

Основные возможности

• Базовые данные: основные диагностические категории (MDC), смежные диагностические группы (ADRG), группы DRG, сопутствующие заболевания и осложнения (CC/MCC), расчётные значения показателей и внутригрупповой анализ.
• Группировка случаев: автоматическая группировка по DRG, бюджетирование группировки, уведомления по результатам группировки и присвоение группы DRG отдельным случаям.
• Контроль качества медицинской документации: анализ несгруппированных случаев, оптимизация существующего кодирования и устранение пропущенного кодирования.
• Анализ показателей: базовый анализ показателей, анализ динамики показателей, детальный анализ и анализ динамики по DRG, сводный анализ по DRG, анализ распределения весовых коэффициентов, анализ структуры клинической деятельности, анализ диагнозов, анализ процедур, анализ клинического качества, анализ показателей по клиническим специализациям и ступенчатый анализ.
• Оплата в рамках медицинского страхования: базовый анализ оплат, прогнозирование динамики оплат, анализ распределения весовых коэффициентов, анализ оплат по клиническим специализациям и анализ динамики по клиническим специализациям.

Преимущества продукта

В системе формируется модель группировки случаев, основанная на интеллектуальном сопоставлении диагнозов с учётом клинических диагнозов, процедур, клинических маршрутов, сопутствующих заболеваний и осложнений. Случаи со «сходными клиническими характеристиками» и «сопоставимым уровнем потребления ресурсов» объединяются на этапе предварительного анализа, что повышает качество первой страницы медицинской карты и долю корректно сгруппированных случаев. Для каждой нозологической группы с применением технологий обработки больших данных прогнозируются индексы потребления лекарственных средств и расходных материалов. Анализ предусматривает возможность последовательной детализации вплоть до каждого выписанного случая и соответствующих позиций назначений. Ступенчатый анализ по принципу Парето применяет показатели результативности в отношении приоритетных групп DRG, клинических специализаций, объёмов медицинской помощи и весовых коэффициентов, обеспечивая согласованность действий врачей со стратегией больницы.