Sistema de avaliação DRG e análise de operações

O sistema de avaliação DRG e análise operacional é um sistema de gestão da informação hospitalar de nova geração centrado na folha de rosto do prontuário médico de internação e no prontuário eletrônico. Suporta os agrupamentos CHS-DRG e CN-DRG, bem como regras de agrupamento localizadas deles derivadas, e é aplicado à avaliação de desempenho clínico, qualidade clínica, controle de custos e pagamento de seguro de saúde. O sistema contribui para elevar a qualidade do prontuário e a taxa de agrupamento DRG, suporta análises multidimensionais e multi-indicador e permite a personalização dos indicadores de acordo com as necessidades do hospital.

Contexto normativo

Em 2022, a Administração Nacional de Segurança de Cuidados de Saúde lançou o Plano de Ação de Três Anos para a Reforma do Pagamento DRG/DIP que, por meio da expansão da cobertura, da construção de mecanismos, da consolidação de bases e da promoção da coordenação, tinha como objetivo ter o pagamento DRG/DIP substancialmente implementado em todas as regiões de agrupamento e hospitais designados até ao final de 2024. O pagamento DRG agrupa casos com base numa lógica de case-mix: diferentes tipos de doença são distinguidos pelo diagnóstico, diferentes planos de tratamento dentro do mesmo tipo de caso são distinguidos pelo procedimento e casos com a mesma doença e tratamento são ainda separados por fatores como idade, comorbidades e peso.

Capacidades principais

• Dados de base: MDC, ADRG, DRG, CC/MCC, valores de indicadores calculados e análise intra-grupo.
• Agrupamento de casos: agrupamento automático DRG, orçamento de agrupamento, alertas de agrupamento e atribuição de DRG para casos individuais.
• Controle de qualidade do prontuário: análise de casos não agrupados, otimização da codificação existente e otimização da codificação omitida.
• Análise de indicadores: análise básica de indicadores, análise de tendência de indicadores, análise detalhada e de tendência DRG, análise resumo DRG, análise de distribuição RW, análise da estrutura de case-mix, análise de diagnósticos, análise de procedimentos, análise de qualidade clínica, análise de indicadores por especialidade e análise progressiva.
• Pagamento de seguro de saúde: análise básica de pagamento, previsão de tendência de pagamento, análise de distribuição RW, análise de pagamento por especialidade e análise de tendência por especialidade.

Diferenciais do produto

O sistema constrói um modelo de agrupamento de casos que combina correspondência inteligente de diagnósticos com diagnósticos clínicos, procedimentos, percursos clínicos, comorbidades e complicações. Casos com "características clínicas semelhantes" e "consumo de recursos comparável" são reunidos numa análise de pré-agrupamento, elevando a qualidade da folha de rosto e a taxa de agrupamento. Índices de consumo de medicamentos e consumíveis são previstos para cada tipo de caso com recurso a grandes volumes de dados. A análise pode ser detalhada camada a camada até cada caso de alta e respetivo detalhe de prescrição. A análise progressiva de Pareto aplica incentivos de desempenho sobre DRGs prioritários, especialidades, volume de serviços e RW, mantendo o comportamento médico alinhado com a estratégia do hospital.