Système d'évaluation et d'analyse opérationnelle DRG

Le système d'évaluation et d'analyse opérationnelle des DRG est un système d'information hospitalière de nouvelle génération centré sur la fiche de séjour et le dossier médical informatisé. Il prend en charge les CHS-DRG et les CN-DRG ainsi que les règles de groupement localisées qui en découlent, et s'applique à l'évaluation de la performance clinique, à la qualité clinique, au contrôle des coûts et au paiement par l'assurance maladie. Le système contribue à améliorer la qualité des dossiers médicaux et le taux de groupage DRG, prend en charge une analyse multidimensionnelle et multi-indicateurs et permet d'adapter les indicateurs aux besoins de l'hôpital.

Contexte réglementaire

En 2022, l'Administration nationale de la sécurité sanitaire a lancé le plan d'action triennal pour la réforme du paiement par DRG/DIP qui, à travers l'élargissement de la couverture, la mise en place de mécanismes, le renforcement des fondations et la promotion de la coordination, visait à ce que le paiement par DRG/DIP soit substantiellement déployé dans toutes les zones de mutualisation et les hôpitaux désignés d'ici fin 2024. Le paiement par DRG regroupe les séjours selon une logique de case-mix : les différents types de pathologies sont distingués par diagnostic, les différentes prises en charge au sein d'un même type de cas sont distinguées par acte, et les séjours relevant d'une même pathologie et d'une même prise en charge sont en outre séparés selon des facteurs tels que l'âge, les complications et le poids.

Capacités principales

• Données de référence : MDC, ADRG, DRG, CC/MCC, valeurs d'indicateurs calculées et analyse intra-groupe.
• Groupement des cas : groupement automatique DRG, budget de groupement, alertes de groupement et affectation DRG pour les séjours individuels.
• Contrôle qualité des dossiers médicaux : analyse des séjours non groupés, optimisation du codage existant et optimisation du codage omis.
• Analyse des indicateurs : analyse des indicateurs de base, analyse des tendances des indicateurs, analyse détaillée et tendancielle des DRG, analyse synthétique des DRG, analyse de la distribution du RW, analyse de la structure du case-mix, analyse des diagnostics, analyse des actes, analyse de la qualité clinique, analyse des indicateurs par spécialité et analyse progressive.
• Paiement par l'assurance maladie : analyse de base du paiement, prévision des tendances de paiement, analyse de la distribution du RW, analyse du paiement par spécialité et analyse des tendances par spécialité.

Points forts du produit

Le système élabore un modèle de groupement des cas qui s'appuie sur la mise en correspondance intelligente des diagnostics conjuguée aux diagnostics cliniques, aux actes, aux parcours cliniques, aux comorbidités et aux complications. Les séjours présentant des « caractéristiques cliniques similaires » et une « consommation de ressources comparable » sont consolidés dans une analyse de pré-groupement, ce qui améliore la qualité de la fiche de séjour et le taux de groupement. Des indices de consommation de médicaments et de consommables sont prévus pour chaque type de cas à partir de données massives. L'analyse peut être explorée niveau par niveau jusqu'à chaque séjour sorti et au détail des prescriptions correspondant. L'analyse progressive de Pareto applique des incitations de performance sur les DRG prioritaires, les spécialités, le volume d'activité et le RW afin de maintenir l'alignement entre la pratique médicale et la stratégie de l'hôpital.