Sistema de evaluación y análisis operativo de GRD
Utiliza resúmenes de historias de hospitalización e historias clínicas electrónicas para evaluar el desempeño según DRG, gestionar la calidad y controlar los costes.
El sistema de evaluación GRD y análisis operativo es un sistema de gestión de la información hospitalaria de nueva generación centrado en la página frontal de la historia clínica de hospitalización y en la historia clínica electrónica. Admite los sistemas CHS-DRG y CN-DRG, así como las reglas de agrupación localizadas derivadas de ambos, y se aplica a la evaluación del desempeño clínico, la calidad clínica, el control de costes y el pago del seguro médico. El sistema contribuye a elevar la calidad de la historia clínica y la tasa de agrupación GRD, admite análisis multidimensionales y multiindicador, y permite personalizar los indicadores conforme a las necesidades del hospital.
Contexto normativo
En 2022, la Administración Nacional de Seguridad Sanitaria puso en marcha el Plan de Acción Trienal para la Reforma del Pago GRD/DIP, cuyo objetivo —mediante la ampliación de la cobertura, la construcción de mecanismos, la consolidación de bases y el impulso de la coordinación— era que el pago GRD/DIP estuviera sustancialmente implantado en todas las regiones de agrupación y los hospitales designados a finales de 2024. El pago GRD agrupa los casos según una lógica de case-mix: los distintos tipos de enfermedad se diferencian por el diagnóstico, los distintos planes de tratamiento dentro de un mismo tipo de caso se diferencian por el procedimiento, y los casos con la misma enfermedad y tratamiento se separan además por factores como la edad, las complicaciones y el peso.
Capacidades principales
- Datos de referencia: MDC, ADRG, GRD, CC/MCC, valores de los indicadores calculados y análisis dentro del grupo.
- Agrupación de casos: agrupación automática GRD, presupuesto de agrupación, alertas de agrupación y asignación de GRD para casos individuales.
- Control de calidad de la historia clínica: análisis de casos no agrupados, optimización de la codificación existente y optimización de la codificación omitida.
- Análisis de indicadores: análisis de indicadores básicos, análisis de tendencias de indicadores, análisis de detalle y tendencia GRD, análisis resumido GRD, análisis de distribución de RW, análisis de la estructura del case-mix, análisis de diagnósticos, análisis de procedimientos, análisis de calidad clínica, análisis de indicadores por especialidad y análisis progresivo.
- Pago del seguro médico: análisis básico del pago, previsión de tendencias de pago, análisis de distribución de RW, análisis del pago por especialidad y análisis de tendencias por especialidad.
Ventajas del producto
El sistema construye un modelo de agrupación de casos que combina la correspondencia inteligente de diagnósticos con el diagnóstico clínico, los procedimientos, las vías clínicas, las comorbilidades y las complicaciones. Los casos con «características clínicas similares» y «consumo de recursos comparable» se integran en un análisis previo a la agrupación, lo que eleva la calidad de la página frontal y la tasa de agrupación. Los índices de consumo de fármacos y material fungible se pronostican para cada tipo de caso mediante big data. El análisis puede desglosarse capa por capa hasta cada caso dado de alta y su correspondiente detalle de órdenes. El análisis progresivo de Pareto aplica incentivos de desempeño sobre los GRD prioritarios, las especialidades, el volumen de servicios y el RW, con el fin de mantener la conducta médica alineada con la estrategia del hospital.